-
داروهای antileprotic
سازمان* بهداشت* جهاني* به* منظور غلبه* برمشكل* بروز مقاومت* به* داپسون* و همچنين*پيشگيري* از مقاومت* به* ساير داروهاي*ضد جذام*، مصرف* سه* داروي* داپسون*،ريفامپين* و كلوفازيمين* در درمان* جذام*چند باسيلي* (لپروماتوز، بينابيني* ـلپروماتوز و بينابيني*) را توصيه* نموده*است*. در اين* رژيم* دارويي* حاوي* داروهاي*فوق*، مقدار مصرف* ريفامپين*، 600ميلي*گرم* يكبار در ماه* (450 ميلي* گرم* دربزرگسالان* با وزن* كمتر از 35 كيلوگرم*)،مقدار مصرف* داپسون* 100mg/day(50mg/day يا 2mg/kg/day ـ 1 براي*بزرگسالان* با وزن* كمتر از 35 كيلوگرم*) ومقدار مصرف* كلوفازيمين* 300 ميلي* گرم*يكبار در ماه* و با نظارت* يا 100 ميلي* گرم*در روزهاي* متناوب* به*صورت*خوددرماني* مي*باشد.
اين* نوع* جذام*، بايد حداقل* به* مدت* 2 سال* ودر صورت* امكان* تا زماني* كه* نمونه* موردآزمايش* منفي* شود، ادامه* يابد. همچنين*درمان* بايد بدون* هر گونه* تغييري*، در طول*واكنشهاي* تيپ* II و II ادامه* يابد.
در حين* بروز واكنشهاي* تيپ* I، درد عصبي*يا ضعف* نشانه* شروع* سريع* آسيب* دائمي*عصب* خواهد بود. درمان* با پردنيزولون*(در شروع* 60mg/day ـ 40) بايد سريعا شروع* شود. واكنشهاي* خفيف* تيپ* II ممكن*است* به* آسپيرين* يا كلروكين* پاسخ* دهد.
در واكنشهاي* شديد تيپ* II ممكن* است* نيازبه* كورتيكواستروئيدها وجود داشته* باشد.افزايش* مقادير كلوفازيمين* به* ميزان* 100ميلي* گرم* 3 بار در روز براي* سه* ماه* اول* وسپس* كاهش* مقدار مصرف* اين* دارو نيزممكن* است* مفيد باشد، هر چند كه* درمان*ممكن* است* 6 ـ 4 هفته* به* طول* بيانجامد.
در درمان* جذام* بينابيني* ـ توبركولوئيد،توبركولوئيد و نامعلوم*، رژيم* درماني*حاوي* دو دارو به* شرح* زير به* كار مي*رود:
ريفامپين*، 600 ميلي* گرم* يكبار در ماه*به*صورت* تحت* نظارت* (450 ميلي* گرم*براي* بيماران* با وزن* كمتر از 35 كيلوگرم*).
داپسون*، 100mg/day به*صورت* خوددرماني* (50mg/day يا 2mg/kg/day ـ 1براي* بزرگسالان* با وزن* كمتر از 35كيلوگرم*).
درمان* اين* نوع* جذام*، حداقل* بايد به* مدت* 6ماه* ادامه* يابد.
-
کلوفامیزین clofazimine
موارد مصرف*: كلوفازيمين* در درمان* جذام*به* عنوان* انتخاب* دوم*، از جمله* درمان* جذام*مقاوم* به* داپسون* مصرف* مي*شود.
مكانيسم* اثر: به*نظر مي*رسد اين* دارو اثرباكتري* كش* خود را بر روي*مايكوباكتريوم* به* آهستگي* و از طريق* مهاررشد باكتري* و اتصال* به* DNA اعمال*مي*نمايد.
فارماكوكينتيك*: جذب* اين* دارو پس* ازمصرف* خوراكي* متغير است* و با مصرف*غذا افزايش* مي*يابد. پس* از جذب* دربافتهاي* چربي*،لنف*، صفرا و ساير بافتهامنتشر مي*شود. نيمه* عمر اين* دارو پس* ازمصرف* يك* مقدار واحد حدود 10 روز و بامصرف* طولاني* مدت* و مقادير زياد حدود3 ـ 2 ماه* مي*باشد. اوج* غلظت* سرمي* داروپس* از 6 ـ 1 ساعت* (در مصرف* طولاني*مدت*) بدست* مي*آيد. دفع* اين* دارو از طريق*كليه* و تا 50 درصد به*صورت* تغيير نيافته*از طريق* مدفوع* دفع* مي*گردد.
هشدارها: 1 ـ در صورت* وجود عيب* كاركبد يا كليه* و وجود سابقه* ناراحتي*هاي*معدي* ـ روده*اي*، با احتياط فراوان* مصرف*شود.
2 ـ در صورت* بروز درد مداوم* شكم* يااسهال*، مصرف* اين* دارو بايد قطع* شود.
3 ـ كلوفازيمين* ممكن* است* سبب* تغييررنگ* لنزهاي* تماسي* نرم* شود.
عوارض* جانبي*: كلوفازيمين* ممكن* است*سبب* بروز خونريزي* گوارشي*، مسموميت*معدي* ـ روده*اي*، هپاتيت* يا يرقان*، تغييررنگ* پوست* و افسردگي* شود.
نكات* قابل* توصيه*: 1 ـ دوره* درمان* با اين*دارو كه* ممكن* است* چند سال* طول* بكشد،بايد كامل* شود.
2 ـ دارو را بايد هر روز در وقت* معين*مصرف* نمود و حتي*الامكان* از فراموش*كردن* نوبتهاي* مصرف* دارو خودداري*كرد.
3 ـ كلوفازيمين* ممكن* است* سبب* بروزافسردگي* و تمايل* بيمار به* خودكشي* شودكه* اين* حالت* معمولا پس* از تغيير رنگ*برگشت*پذير پوست* بروز مي*كند.
4 ـ احتمال* حساس* شدن* پوست* بيمار به*نور وجود دارد. از اينرو بايد از قرار گرفتن*در معرض* تابش* مستقيم* نور خورشيدخودداري* كرد.
5 ـ كلوفازيمين* را بايد با غذا يا شيرمصرف* نمود.
مقدار مصرف*:
بزرگسالان*: اين* دارو در درمان* جذام*همراه* با ساير داروهاي* ضد جذام* به* مقدار100mg/day ـ 50 ميلي*گرم* يكبار در روز ودر صورت* وجود ضايعات* پوستي*300mg/day ـ 100 همراه* با يك*كورتيكوستروئيد (پردنيزون*80mg/dayـ40) مصرف* مي*شود. در مورداخير با تحت* كنترل* درآمدن* واكنش*هاي*پوستي*، مصرف* دارو بايد به* 100mg/dayكاهش* يابد.
اشكال* دارويي*:
Capsule: 50mg , 100 mg
-
داپسون dapsone
موارد مصرف*: اين* دارو در درمان* جذام* ودرماتيت* تبخالي* مصرف* مي*شود.
مكانيسم* اثر: داپسون* يك* داروي*باكتريواستاتيك* است* و احتمالا در ساخت*فولات* تداخل* مي*كند.
فارماكوكينتيك*: جذب* اين* دارو از راه*خوراكي* آهسته* است* و به* محيط اسيدي*نياز دارد. پس* از جذب* در تمام* بافتها وبه*ويژه* كبد، عضلات*، كليه*ها و پوست* يافت*مي*شود. غلظت* سرمي* دارو 6 ـ 2 ساعت*بعد از مصرف* به* اوج* خود مي*رسد.متابوليسم* دارو كبدي* است*. نيمه* عمرداپسون* 50 ـ 10 ساعت* مي*باشد. دفع* اين*دارو عمدتا كليوي* است*. بخشي* از طريق*صفرا دفع* و وارد چرخه* روده*اي* ـ كبدي*مي*شود.
هشدارها:در موارد وجود بيماري* قلبي* ياريوي*، كمبود G6PD يا كم* خوني* با احتياطفراوان* مصرف* شود.
عوارض* جانبي*: عوارض* جانبي* اين* دارووابسته* به* مقدار مصرف* مي*باشند و بامقاديري* كه* براي* درمان* جذام* مصرف*مي*شود، بندرت* بروز مي*نمايند. اين*عوارض* عبارتند از هموليز،متهموگلوبينمي*، نوروپاتي*، درماتيت*آلرژيك*، بي*اشتهايي*، تهوع*، استفراغ*،سردرد، بيخوابي*، كم* خوني*، هپاتيت*،آگرانولوسيتوز، سندرم* داپسون* (بثورات*جلدي* همراه* با تب* و ائوزينوفيلي*) كه* درصورت* بروز آن* بايد بلافاصله* مصرف*دارو را قطع* كرد.
تداخل*هاي* دارويي*: ريفامپين* غلظت*پلاسمايي* داپسون* را كاهش* مي*دهد.
نكات* قابل* توصيه*: 1 ـ از آنجا كه* احتمال*بروز مقاومت* ميكروبي* به* داپسون* وجوددارد، مصرف* همزمان* اين* دارو با ريفامپين*توصيه* مي*شود.
2 ـ در صورت* بروز واكنش*هاي* درماتيت*مصرف* دارو را بايد قطع* كرد.
3 ـ دوره* درمان* كه* ممكن* است* 6 ماه* تا
3 سال* يا بيشتر طول* بكشد، بايد كامل*شود.
مقدار مصرف*:
بزرگسالان*: در درمان* جذام*، همراه* با يك*يا چند داروي* ضد جذام* 100mg/day ـ 50يكبار در روز يا 1/4mg/kg/day و در درمان*درماتيت* تبخالي* شكل* ابتدا 50mg/dayمصرف* مي*شود. اگر علائم* درماتيت*به*طوركامل* كنترل* نشود، ممكن* است* مقدارمصرف* تا 300mg/day افزايش* يابد.
كودكان*: در درمان* جذام*، همراه* با يك* ياچند داروي* ضد جذام* مقدار 1/4mg/kgيكبار در روز و در درمان* درماتيت* تبخالي*شكل*، ابتدا 2mg/kg/day مصرف* مي*شودكه* اگر علائم* درماتيت* به*طور كامل* كنترل*نشود، مقدار مصرف* ممكن* است* افزايش*يابد.
اشكال* دارويي*:
Tablet: 50mg
Double Scored Tablet: 100mg
-
-
-
-
-
