داروهای ضد قارچ antifungal drugs

[Dr.Hossein.M.Al]

Amphotericin b
fluconazole clotrimazole
griseofulvin flucytosine
nystatin ketoconazole

عفونتهاي* قارچي* اغلب* با كاهش* مقاومت*ميزبان* همراه* است* كه* در صورت* عدم*اصلاح* اين* مقاومت*، دارودرماني* باشكست* مواجه* خواهد شد. همچنين* درمان*عفونت* درماتوفيتي* تا زماني* كه* منبع*حيواني* برداشته* شده* يا كنترل* گردد، ممكن*موفقيت*آميز نباشد.
آمفوتريسين* از مجراي* گوارش* جذب*نمي*شود و تنها آنتي* بيوتيك* از گروه* پلي*ان* است* كه* از راه* تزريقي* قابل* مصرف*مي*باشد. اين* دارو درمان* عفونتهاي* قارچي*سيستميك* مصرف* مي*شود و بر عليه*بسياري* از قارچها و مخمرها مؤثرمي*باشد. اين* دارو به* ميزان* زيادي* به*پروتئين*هاي* پلاسما پيوند مي*يابد و به*ميزان* كم* به* داخل* مايعات* بدن* و بافتها نفوذمي*كند. در صورت* تزريق*، عوارض* جانبي*سمي* دارو بروز مي*كند.
نيستاتين* از راه* خوراكي* جذب* بسيار كمي*دارد و از راه* تزريقي* نيز بسيار سمي*مي*باشد.
اين* دارو بر عليه* بسياري* از مخمرها وقارچها مؤثر است* ولي* اصولا بر عليه*عفونتهاي* كانديدا آلبيكانس* در پوست* ومخاط بكار مي*رود.
اين* دارو همچنين* در درمان* كانديد يازيس*روده* نيز مصرف* مي*شود.
ميكونازول* براي* درمان* موضعي* مصرف*مي*شود. كتوكونازول* در مقايسه* با سايرداروهاي* ضد قارچ* ايميدازولي*، از جذب*خوراكي* بهتري* برخوردار است*، ولي* سميت*كبدي* خطرناك* با مصرف* دارو گزارش* شده*است*. از اين* دارو نبايد در درمان* عفونتهاي*قارچي* سطحي* استفاده* نمود.
فلوكونازول* در درمان* موضعي* وسيستميك* عفونتهاي* كانديديايي* وكريپتوكوكي* مصرف* مي*شود.
فلوسيتوزين* يك* داروي* ضد قارچ* سنتتيك*است* كه* فقط بر عليه* مخمرها مؤثر مي*باشدو در درمان* عفونتهاي* سيستميك*كانديديازيس* و كريتپوكوكوزيس* مصرف*مي*شود. عوارض* جانبي* اين* دارو نادراست*، ولي* ضعف* مغز استخوان* مشاهده*شده* است*.
در حين* درمان* با اين* دارو، ممكن* است*مقاومت* ايجاد شود. گريزئوفولوين*، به*دليل* تجمع* در كراتين*، داروي* انتخابي* براي*عفونتهاي* درماتوفيتي* است*. از مجراي*گوارش* بخوبي* جذب* مي*شود، ولي* درمصرف* موضعي* غير فعال* است*.
اين* دارو در عفونتهاي* پوست* مؤثرتر ازعفونتهاي* ناخن* است* و درمان* با آن* بايدبراي* چندين* هفته* تا چندين* ماه* ادامه* يابد.عوارض* جانبي* اين* دارو نادر مي*باشد.

[Dr.Hossein.M.Al]

موارد مصرف*: آمفوتريسين* B در درمان*آسپرژيلوز، بلاستوميكوز، كانديديازمنتشر، كوكسيديوئيدوميكوز،كريپتوك وكوز، اندوكارديت* قارچي*،كانديدياز داخلي* چشم*، هيستوپلاسموز،سالك*، مننژيت* قارچي*، موكورميكوز،سپتي* سمي* قارچي*، اسپوروتريكوزمنتشر، عفونتهاي* قارچي* دستگاه* ادراري*و مننگوآنسفاليت* آميبي* اوليه* مصرف*مي*شود.

مكانيسم* اثر: اين* دارو با اتصال* به*استرولهاي* غشاي* سلولي* قارچ* و تغيير درقابليت* نفوذ اين* غشاء و در نتيجه* از دست*رفتن* پتاسيم* و ملكولهاي* كوچك* از درون*سلول*، اثر ضد قارچي* خود را اعمال*مي*كند.

فارماكوكينتيك*: آمفوتريسين* B در ريه*، كبد،طحال*، كليه*، غده* فوق* كليوي* و عضلات*توزيع* شده* و غلظت* آن* در مايعات* جنب*،صفاقي* و پرده* سينوويال* و مايع* زلاليه*تقريب 75% غلظت* پلاسمايي* آن* است*. دفع*اين* دارو از راه* كليه* بسيار آهسته* بوده* وتقريب 40% دارو در مدت* هفت* روز دفع*شده* و حداقل* تا 7 هفته* پس* از قطع* مصرف*در ادرار يافت* مي*شود.

هشدارها:
1 ـ در صورت* وجود عيب* كاركليه* بايد با احتياط فراوان* مصرف*
شود.
2 ـ مقدار مصرف* تام* بيش* از 4g/day ممكن*است* منجر به* بروز عيب* دايمي* كار كليه*گردد.

عوارض* جانبي*: از عوارض* شايع*آمفوتريسين* B كم* خوني*، كاهش* پتاسيم*خون*، تب* و لرز و تهوع* و استفراغ*، دردمعده*، سردرد، كمي* فشار خون*، اختلال* كاركليه*، درد عضله* و مفصل*، كم* خوني*،مسموميت* كليوي*، اختلالات* نورولوژيك* وخوني*، بثورات* جلدي* و ترومبوفلبيت*مي*باشند.

تداخل*هاي* دارويي*: مصرف* همزمان*آمفوتريسين* B با داروهاي* تضعيف* كننده*فعاليت* مغز استخوان*، گليكوزيدهاي*ديژيتال*، مدرهاي* كاهنده* پتاسيم* وداروهاي* با سميت* كليوي* باعث* تشديدعوارض* سمي* دارو مي*شود.

نكات* قابل* توصيه*:
1 ـ در صورتيكه* وقفه*درمان* بيش* از يك* هفته* باشد، درمان* مجددبايد با حداقل* مقدار مصرف* شروع* وبتدريج* تا مقدار مصرف* مطلوب* افزايش*يابد.
2 ـ با تزريق* وريدي* مقادير كم*كورتيكواستروئيدها قبل* و در طي*انفوزيون* وريدي* آمفوتريسين* B احتمال*بروز واكنش*هاي* تب*زا كاهش* مي*يابد.همچنين* مصرف* استامينوفن*،آنتي*هيستامين *ها و يا فنوتيازين*ها قبل* ازانفوزيون* آمفوتريسين* B عوارضي* چون*تب*، تهوع* و لرز ناشي* از دارو را كاهش*مي*دهند.
3 ـ انفوزيون* وريدي* آمفوتريسين* B بايدطي* 4 ـ 2 ساعت* انجام* شود.
4 ـ مصرف* مقادير كامل* اين* دارو حتي* دربيماران* مبتلا به* عيب* كار كليه* ضروري*است*. با اين* وجود در صورت* پيشرفت*عيب* كار كليه* بيمار بايد تحت* مراقبت*پزشكي* قرار گيرد.
5 ـ نشت* دارو به* بافتهاي* اطراف* رگ* ممكن*است* سبب* بروز تحريك* شديد محل* تزريق*گردد.
6 ـ براي* به* حداقل* رساندن* بروزترومبوفلبيت* موضعي* ناشي* از انفوزيون*وريدي* اين* دارو، مي*توان* هپارين* را به*محلول* تزريقي* اضافه* كرد و ياآمفوتريسين* B را يك* روز در ميان* تجويزكرد. همچنين* مصرف* يك* روز در ميان*آمفوتريسين* B احتمال* بي*اشتهايي* راكاهش* مي*دهد.
7 ـ مقدار مصرف* اين* دارو به*صورت* يك*روز در ميان* نبايد بيش* از 1/5mg/kg باشد.

مقدار مصرف*:
بزرگسالان*: آمفوتريسين* Bبه*عنوان* ضدقارچ* سيستميك* در ابتدا 5 ميلي*گرم* در
20 ـ 10 ميلي*ليتر از محلول* تزريقي*دكستروز 5% طي* 5 ـ 3 دقيقه* در حفرات*بدن* چكانده* مي*شود. سپس* 50 ميلي*گرم*اين* دارو در 20 ـ 10 ميلي*ليتر از محلول*تزريقي* دكستروز 5% طي* 5 ـ 3 دقيقه* هرروز مصرف* مي*شود. از راه* تزريق* داخل*نخاعي* ابتدا 0/1 ـ 0/01 ميلي*گرم* هر
72 ـ 48 ساعت* تزريق* مي*شود. اين* مقداربر حسب* تحمل* بيمار بتدريج* تا 0/5ميلي*گرم* افزايش* مي*يابد. به*صورت*انفوزيون* وريدي*، ابتدا مقدار 1 ميلي*گرم*به*عنوان* مقدار آزمايشي* بعد از رقيق* شدن*با 50 ـ 20 ميلي*ليتر از محلول* تزريقي*دكستروز 5% طي* 30 ـ 10 دقيقه* تزريق*مي*شود. به* اين* مقدار برحسب* تحمل* بيمارو شدت* عفونت* 10 ـ 5 ميلي*گرم* در هر نوبت*مي*توان* افزود. در اين* صورت* حداكثرمقدار مصرف* 50mg/day طي* دوره* 6 ـ 2ساعته* مي*باشد.
شستشوي* مثانه* با مقدار 5 ميلي*گرم*آمفوتريسين* B در 1000 ميلي*ليتر آب*استريل* در روز با سرعت* 40ml/h با يك*كاتتر به* مدت* 10 ـ 5 روز ادامه* مي*يابد.
كودكان*: به*عنوان* ضد قارچ* سيستميك*مقدار اوليه* 0/25mg/kg/day در محلول*تزريقي* دكستروز 5% طي* شش* ساعت*انفوزيون* وريدي* مي*شود كه* به* اين* مقدارمي*توان* برحسب* تحمل* بيمار بتدريج*0/25mg/kg ـ 0/125 هر روز يا يك* روز درميان* در هر نوبت* افزود.

اشكال* دارويي*:
For Injection: 50mg

[Dr.Hossein.M.Al]

موارد مصرف*: كلوتريمازول* در درمان*كانديدياز ناشي* از كانديدا آلبيكنس* و سايرگونه*هاي* كانديدا، كچلي* بدن* و ران* و پاناشي* از تريكوفيتون* روبروم*، تريكوفيتون*منتاگروفيس*، اپيدرموفيتون* فلوكوزوم* وميكروسپوروم* كانيس*، تيناورسيكالر(ناشي* از پيتي*روسپوروم*)، اريپكولار(مالاسزيا فورفور) و در درمان* عفونت*قارچي* اطراف* ناخن* و كچلي* ريش* و سرمصرف* مي*شود.

مكانيسم* اثر: كلوتريمازول* ساخت*ارگوسترول* را مهار كرده* و با آسيب*رساندن* به* غشاء سلولي* قارچ* و تغيير درنفوذپذيري* آن*، باعث* خروج* عناصرضروري* داخل* سلولي* مي*گردد. اين* داروهمچنين* ساخت* تري*گليسيريدها وفسفوليپيدها را توسط قارچ* مهار مي*كند.كلوتريمازول* باعث* افزايش* غلظت*هيدروژن* پراكسايد داخل* سلول* قارچ* شده*كه* باعث* نكروز سلولي* و از بين* رفتن*عناصر داخل* سلولي* مي*شود. اين* دارومانع* تبديل* بلاستوسپورها به* شكل* ميسلي*فعال* در كانديدا آلبيكنس* مي*شود.

فارماكوكينتيك*: جذب* سيستميك* اين* داروبعد از مصرف* پوستي* كم* است* ولي* بعد ازمصرف* از راه* مهبل* به* ميزان* 10 ـ 3 درصدجذب* مي*شود.

هشدارها: از تماس* دارو با چشم* خودداري*شود.

نكات* قابل* توصيه*:
1 ـ رعايت* نكات* بهداشتي*مانند استفاده* از لباس* زيرنخي* و يا استفاده*از كاندوم* در هنگام* مقاربت* به* درمان* كمك*مي*كند.
2 ـ در صورت* مصرف* دارو براي* درمان*كانديدياز، از به*كار بردن* پانسمان* بسته* درموضع* خودداري* شود.
3 ـ در صورت* عدم* پاسخ* به* درمان* بعد ازاطمينان* از عدم* وجود ساير پاتوژنها، دوره*درمان* ممكن* است* مجدد تكرار شود.

مقدار مصرف*: موضعي* ـ روزي* 2 بار صبح*و عصر از محلول* يا كرم* بر روي* موضع*ماليده* شود.
قرص* واژينال* ـ در بيماران* غير حامله*200mg/day ترجيح قبل* از خواب* به* مدت*3 روز يا 100mg/day به* مدت* 7 روزاستعمال* مي*گردد.
كرم* واژينال* ـ مقدار 50mg/day (يك*اپليكاتور از كرم* يك* درصد) ترجيح قبل* ازخواب* به* مدت* 14 ـ 6 روز استعمال*مي*شود.

اشكال* دارويي*:
Topical Cream: 1%
Topical Solution: 1%
Vaginal Cream: 1%
Vaginal Tablet: 100mg

[Dr.Hossein.M.Al]

موارد مصرف*: فلوكونازول* در درمان*عفونتهاي* قارچي* دهان* و حلق*، مري*، واژن*و عفونتهاي* سيستميك* ناشي* از كانديداآلبيكنس* و در درمان* عفونتهاي* قارچي*پوست* مصرف* مي*شود. اين* دارو ممكن*است* به* عنوان* جايگزين* آمفوتريسين* دردرمان* عفونتهاي* كريپتوكوكي* نيز مصرف*شود. فلوكونازول* همچنين* براي* پيشگيري*از عود مننژيت* كريپتوكوكي* در بيماران*مبتلا به* ايدز و پيشگيري* از بروز عفونتهاي*قارچي* در بيماران* تحت* درمان* با پرتودرماني* يا داروهاي* سيتوتوكسيك* مصرف*مي*شود.

مكانيسم* اثر: فلوكونازول* در قارچهاي*حساس* به* دارو، آنزيم*هاي* وابسته* به* راسيتوكروم* بيوسنتز p-450 مهار مي*نمايد وديواره* سلولي* را مختل* مي*كند.

فارماكوكينتيك*: اين* دارو از راه* خوراكي*بخوبي* جذب* مي*شود. پس* از جذب* به*طورگسترده* در مايعات* بدن* منتشر مي*شود،اوج* غلظت* سرمي* دارو 2 ـ 1 ساعت* پس* ازمصرف* خوراكي* بدست* مي*آيد. نيمه* عمردفع* دارو 30 دقيقه* است* كه* در بيماران*مبتلا به* عيب* كار كليه* ممكن* است* افزايش*يابد. دفع* اين* دارو عمدت كليوي* است*.

موارد منع* مصرف*: در صورت* ابتلاي* بيماربه* عيب* كار كبد يا پورفيري*، اين* دارو نبايدمصرف* شود.

هشدارها:
1 ـ در صورت* نياز به* درمان*طولاني* مدت* (بيش* از 14 روز) با اين* دارو،وضعيت* كار كبد به*طور باليني* وبيوشيميايي* حتم بايد قبل* از شروع*درمان*، دو هفته* پس* از شروع* درمان* و پس*از آن* به*طور ماهانه* پيگيري* شود.
2 ـ در صورت* ابتلاي* بيمار به* عيب* كاركليه*، اين* دارو بايد با احتياط فراوان*مصرف* شود.

عوارض* جانبي*: عوارض* گزارش* شده* براي*فلوكونازول* عبارتند از: تهوع*، استفراغ*، دردشكم*، سردرد، بثورات* جلدي*، كهير وخارش*، بندرت* كاهش* پلاكتهاي* خون*،پاراسترني*، ترس* بيمار از نور، سرگيجه*،آلوپس*، ژينكوماستي*، و كاهش* مقدار اسپرم*.همچنين* در صورت* مصرف* طولاني* مدت*دارو (بيش* از 14 روز) احتمال* بروز هپاتيت*يا آسيب*كشنده* كبدي* وجود دارد.

تداخل*هاي* دارويي*: در صورت* مصرف*همزمان* ريفامپين* با فلوكونازول* به* دليل*افزايش* پتاسيم*، غلظت* سرمي* فلوكونازول*كاهش* مي*يابد. فلوكونازول* ممكن* است* درمتابوليسم* بعضي* از داروها، از جمله*فني*توئين* و داروهاي* سولفونيل* اوره* پايين*آورنده* قند خون*، تداخل* كند و غلظت*سرمي* اين* داروها را افزايش* دهد. همچنين*افزايش* غلظت* سرمي* سيكلوسپورين*،نورتريپتيلين * و ترفنادين* در صورت*مصرف* همزمان* با اين* دارو گزارش*شده*اند كه* در مورد ترفنادين* احتمال* بروزواكنشهاي* غيرعادي* در ECGوجود دارد.فلوكونازول* ممكن* است* اثر وارفارين* راافزايش* دهد.

مقدار مصرف*:
بزرگسالان*: مقدار مصرف* اين* دارو دركانديدياز واژينال* 150 ميلي*گرم* به*صورت*دوز واحد است*. در ساير عفونتهاي*مخاطي* ناشي* از كانديدا به* غير از كانديديازتناسلي*، 50mg/day (در عفونتهاي* سخت*100mg/day) براي* 14 ـ 7 روز مصرف*مي*شود. در برخي* از عفونتهاي* مخاطي*مانند التهاب* مركزي*، كانديدوري*،عفونتهاي* ناي* ـ ريوي* غيرتهاجمي* اين*مقدار براي* 30 ـ 14 روز مصرف* مي*شود.
مقدار مصرف* فلوكونازول* در درمان*عفونتهاي* قارچي* پوست* 50mg/day براي*4 ـ 2 هفته* تا حداكثر 6 هفته* مي*باشد. درعفونتهاي* تهاجمي* كانديديايي* ياكريپتوكوكي*، ابتدا مقدار 400 ميلي*گرم* وپس* از آن* 200mg/day كه* در صورت* نيازتا 400mg/day افزايش* مي*يابد، مصرف*مي*شود. طول* دوره* درمان* به* پاسخ* بيماربستگي* دارد (در مورد مننژيت*كريپتوكوكي* طول* دوره* درمان* حداقل* 8 ـ 6هفته* مي*باشد).
براي* پيشگيري* از عود مننژيت*كريپتوكوكي* در بيماران* مبتلا به* ايدز بعداز تكميل* درمان* اوليه*، به* مقدار200mg/day ـ 100 مصرف* مي*شود.همچنين* براي* پيشگيري* از بروز عفونتهاي*قارچي* در بيماران* تحت* درمان* با پرتودرماني* يا داروهاي* سيتوتوكسيك* به*مقدار 400mg/day ـ 50 بسته* به* احتمال*بروز عفونت* مصرف* مي*شود كه* درصورت* احتمال* بروز عفونتهاي* سيستميك*اين* مقدار 400mg/day خواهد بود. شروع*درمان* در اين* بيماران* قبل* از بروزنوتروپني* خواهد بود و درمان* تا 7 روزپس* از آنكه* شمارش* نوتروفيل*ها به* حدمطلوب* رسيد، ادامه* خواهد يافت*. در درمان*كچلي* پا، سر، پيتي* ريازيس* ورسيكالر وكانديدياي* پوستي*، 50mg/day به* مدت* 4 ـ 2هفته* (تا حداكثر 6 هفته* در كچلي* پا) مصرف*مي*شود.
كودكان*: مقدار مصرف* اين* دارو در درمان*عفونتهاي* قارچي* مخاطي* (غير از عفونت*واژن*) 6mg/kg ـ 3 در روز اول* درمان* وسپس* روزانه* 3mg/kg (هر 72 ساعت* درنوزادان* با سن* كمتر از دو هفته* و هر 48ساعت* در نوزادان* با سن* 4 ـ 2 هفته*)مي*باشد. مقدار مصرف* فلوكونازول* دردرمان* عفونتهاي* قارچي* پوست* دركودكان* مانند بزرگسالان* است*. در درمان*عفونتهاي* تهاجمي* كانديديايي* ياكريپتوكوكي* به* مقدار 12mg/kg/day ـ 6(هر 72 ساعت* در نوزادان* با سن* كمتر ازدو هفته* و هر 48 ساعت* در نوزادان* با سن*4 ـ 2 هفته*) مصرف* مي*شود. براي*پيشگيري* از بروز عفونتهاي* قارچي*، مقدارمصرف* فلوكونازول* 12mg/kg/day ـ 3 (هر72 ساعت* در نوزادان* با سن* كمتر از دوهفته* و هر 48 ساعت* در نوزادان* با سن*
4 ـ 2 هفته*) مي*باشد.

اشكال* دارويي*:
Capsule or Tablet: 50mg, 100mg, 150mg

[Dr.Hossein.M.Al]

موارد مصرف*: فلوسيتوزين* در درمان*عفونتهاي* قارچي* و مخمري* سيستميك*،همراه* با آمفوتريسين* يا فلوكونازول* دردرمان* مننژيت* كرپيتوكوكي*، كانديديازشديد و سيستميك* ناشي* از كانديداآلبيكنس* (اندوكارديت*، پنوموني*، سپتي*سمي* و عفونتهاي* مجاري* ادرار) و همراه* باآمفوتريسين* در درمان* ساير عفونتهاي*طولاني* مدت* و شديد مصرف* مي*شود.

مكانيسم* اثر: فلوسيتوزين* پس* از نفوذ درسلولهاي* قارچي*، به* فلوئورواوراسيل* كه*يك* آنتي*متابوليت* است*، تبديل* مي*شود. اين*تركيب* به* نوبه* خود در متابوليسم*پيريميدن* وارد مي*گردد و بيوسنتزاسيدهاي* نوكلئيك* و پروتئين*ها را مختل*مي*سازد.

فارماكوكينتيك*: اين* دارو بخوبي* و بسرعت*از مجراي* گوارش* جذب* مي*شود و پس* ازجذب* به*طور گسترده* در تمام* بدن* منتشرمي*گردد. غلظت* سرمي* دارو 2 ـ 1 ساعت*پس* از مصرف* به* اوج* خود مي*رسد. نيمه*عمر دارو 6 ـ 2/5 ساعت* است* كه* درصورت* عيب* كار كليه* ممكن* است* به*250 ـ 12 ساعت* افزايش* يابد. دفع*فلوسيتوزين* عمدت كليوي* است*.

هشدارها:
1 ـ اين* دارو در موارد زير بايد بااحتياط فراوان* مصرف* شود:
عيب* كار كبد و عيب* كار كليه* (ممكن* است* به*كاهش* مقدار مصرف* و اندازه*گيري* غلظت*خوني* دارو نياز باشد)، بيماران*سالخورده*، اختلالهاي* خوني* (از جمله*ضعف* ـ مغز استخوان*) و بيماراني* كه* قبلاتحت* درمان* با داروهاي* سيتوتوكسيك* ياپرتو درماني* بوده*اند.
2 ـ در طول* مصرف* اين* دارو، به*ويژه* درصورت* ابتلاي* بيمار به* عيب* كار كليه* يااختلالهاي* خوني*، ممكن* است* انجام*آزمونهاي* كار كليه* و شمارش* خون*ضروري* باشد.

عوارض* جانبي*: عوارض* گزارش* شده* ناشي*از مصرف* اين* دارو عبارتند از كم* خوني*،هپاتيت* يا يرقان*، واكنش*هاي* حساسيت*مفرط (شامل* بثورات* جلدي*، قرمزي* ياخارش*)، كاهش* گلبولهاي* سفيد و پلاكتهاي*خون*، اختلالهاي* گوارشي* (شامل* درد شكم*،اسهال*، كاهش* اشتها، تهوع* و استفراغ*)،اغتشاش* شعور، توهم*، افزايش* حساسيت*پوست* به* نور و اثرات* CNS(شامل* سرگيجه*يا منگي*، خواب*آلودگي* و سردرد).

تداخل*هاي* دارويي*: فلوسيتوزين* ممكن*است* اثر ساير داروهاي* تضعيف* كننده* مغزاستخوان* و پرتودرماني* را در كاهش*فعاليت* مغز استخوان* تشديد نمايد.

نكات* قابل* توصيه*:
1 ـ احتمال* بروزواكنشهاي* ناشي* از حساسيت* پوست* به*نور وجود دارد. از اين* رو بيمار نبايد درمعرض* نور مستقيم* خورشيد قرار گيرد.
2 ـ در صورت* بروز سرگيجه*، منگي* ياخواب*آلودگي* بايد احتياط كرد.

مقدار مصرف*:
بزرگسالان* و كودكان*: اين* دارو به* مقدار37/5mg/kg ـ 12/5 هر 6 ساعت* مصرف*مي*شود. در بيماران* مبتلا به* عيب* كار كليه*مي*توان* فواصل* مصرف* دارو را افزايش* داد.

اشكال* دارويي*:
Scored Tablet: 500mg

[Dr.Hossein.M.Al]

موارد مصرف*: گريزئوفولوين* در درمان*كچلي*هاي* ريش*، مو، سر، بدن*، ران*، پاها،ناخن* و اندام* تحتاني* ناشي* از تريكوفيتون*،ميكروسپوروم* و اپي*درموفيتون*فلوكوزوم* مصرف* مي*شود.گريزئوفولوين* در عفونت*هاي* جزيي* كه*تنها با ضد قارچهاي* موضعي* قابل* درمان*است*، مصرف* نمي*شود.

مكانيسم* اثر: گريزئوفولوين* از ميتوزسلول* قارچ* جلوگيري* كرده* و با اين* عمل*تقسيم* سلولي* را در مرحله* متافاز متوقف*مي*كند. اين* دارو با مقادير متفاوت* درسلولهاي* پيش*ساز كراتين* پوست*، مو وناخنها رسوب* مي*كند و اين* سلولها را درمقابل* تهاجم* قارچ* مقاوم* مي*سازد و بدين*ترتيب* با ريزش* كراتين* آلوده* بافت* سالم*جانشين* آن* مي*شود.

فارماكوكينتيك*: جذب* خوراكي*گريزئوفولوين* ميكروسايز بين* 70 ـ 25درصد در هر نوبت* مصرف* است*. مصرف*همزمان* يا متعاقب* غذاهاي* چرب* با اين*دارو جذب* آن* را به*طور قابل* توجهي*افزايش* مي*دهد. اين* دارو با مقادير متفاوت*در لايه* كراتيني* پوست*، مو و ناخنها رسوب*مي*كند. متابوليسم* آن* كبدي* است* و نيمه*عمر آن* تقريبŠ 24 ساعت* است*. دفع* آن*كليوي* است*.

هشدارها:
1 ـ مصرف* گريزئوفولوين* درنارسايي* كبدي* و وجود پورفيري* بايد بااحتياط فراوان* صورت* گيرد.
2 ـ احتمال* بروز حساسيت* به* نور بامصرف* اين* دارو وجود دارد. از تماس* نورخورشيد يا لامپهاي* خورشيدي* با پوست*بايد اجتناب* شود.

عوارض* جانبي*: اين* دارو ممكن* است* باعث*سردرد، تهوع*، استفراغ*، بثورات* جلدي*حساسيت* به* نور، سرگيجه*، كسالت*،آگرانولوسيتوز ولكوپني* شود.

تداخل*هاي* دارويي*: اين* دارو باعث* افزايش*متابوليسم* داروهاي* ضد انعقادي*كوماريني* و داروهاي* خوراكي* جلوگيري*كننده* از بارداري* حاوي* استروژن*مي*شود.

نكات* قابل* توصيه*:
1 ـ براي* جلوگيري* ازعود بيماري* درمان* بايد تا حذف* كامل*ارگانيسم* عامل* بيماري* ادامه* يابد. دوره*درمان* پيشنهادي* براي* كچلي* سر 10 ـ 8هفته*، كچلي* بدن* 4 ـ 2 هفته*، كچلي* پاها
8 ـ 4 هفته*، كچلي* ناخنهاي* دست* حداقل*
4 ماه* و كچلي* ناخن*هاي* پا حداقل* 6 ماه*است*. با اين* وجود ميزان* عود كچلي*ناخنهاي* پا خيلي* زياد است*.
2 ـ از آنجا كه* مخمرها و باكتري*ها
مانند قارچ* ممكن* است* در بعضي* از اشكال*بيماري* قارچي* ورزشكاران* وجود داشته*باشند، معمولا مصرف* يك* داروي* موضعي*مناسب* در درمان* كچلي* پا مورد نياز
است*.
3 ـ بمنظور كاهش* تحريك* گوارشي* وافزايش* جذب* گريزئوفولوين*، اين* دارو بايدهمراه* غذا (به*ويژه* غذاهاي* چرب*) و شير ياپس* از آن* مصرف* شود.
4 ـ در صورت* مصرف* داروهاي* خوراكي*جلوگيري* كننده* از بارداري* حاوي*استروژن* همزمان* با اين* دارو، طي* مصرف*اين* دارو و تا يك* ماه* بعد از آن* از سايرروشهاي* جلوگيري* كننده* نيز بايد استفاده*شود.
مقدار مصرف*:
بزرگسالان*: در درمان* كچلي* ناخن* و پاهامقدار 500 ميلي*گرم* هر 12 ساعت* مصرف*مي*شود و در درمان* كچلي* سر و بدن* و ران*مقدار 250 ميلي*گرم* هر 12 ساعت* يا500mg/day تجويز مي*شود.
كودكان*: مقدار 10mg/kg ـ 5 هر 12 ساعت*يا 10mg/kg/day مصرف* مي*شود. براي*كودكان* با وزن* 23 ـ 14 كيلوگرم*
مقدار 250mg/day ـ 125 يا 125 ـ 62/5ميلي*گرم* هر 12 ساعت* مصرف* مي*شود.در كودكان* با وزن* 23 كيلوگرم* به* بالا500mg/day ـ 250 يا 250 ـ 125 ميلي*گرم*هر 12 ساعت* مصرف* مي*شود.

اشكال* دارويي*:
Scored Tablet: 500mg
Tablet: 125mg

[Dr.Hossein.M.Al]

موارد مصرف*: كتوكونازول* در درمان*بلاستوميكوزيس* ريوي* و منتشر،كانديدياز مري*، حلق* و دهان*، عفونت*هاي*كانديدايايي* دستگاه* ادراري*، پنوموني*،كانديدياز شديد مزمن* مخاط پوستي* وكانديدياز مهبلي* ـ فرجي* مصرف* مي*شود.كتوكونازول* در درمان* پيتي*ريازيس*ورسيكالر، كچلي* بدن*، كروموميكوزيس* وكوكسيديوايد و ميكوزيس* شديد به*عنوان*انتخاب* دوم*، كچلي* اندامهاي* تحتاني* و پاي*مقاوم* به* گريزئوفولوين*، ليشمانيوز جلدي*عفونت*هاي* قارچي* ناخن* و اطراف* آن* وپنوموني* قارچي*، سپتي* سمي* قارچي* واسپوروتريكوزيس* منتشر مصرف*مي*شود.


مكانيسم* اثر: كتوكونازول* بيوسنتزارگوسترول* يا ديگر استرول*ها را مهارمي*كند و باعث* آسيب* به* غشاء سلول* قارچ*شده* و نفوذپذيري* آن* را تغيير مي*دهد كه*در نهايت* منجر به* از دست* رفتن* عناصرضروري* داخل* سلولي* مي*گردد.كتوكونازول* همچنين* بيوسنتزتري*گليسيريدها و فسفوليپيدها را مهارمي*كند و فعاليت* آنزيم* اكسيداتيو وپراكسيداتيو را مختل* مي*كند. كتوكونازول*تبديل* بلاستوسپورها را به* شكل* ميسلي*مهاجم* در كانديدا آلبيكنس* متوقف* مي*كند.


فارماكوكينتيك*: فراهمي* زيستي* دارو حدود75% است*. متابوليسم* كتوكونازول* كبدي*است* و راه* اصلي* دفع* آن* از طريق* صفرامي*باشد.


موارد منع* مصرف*: كتوكونازول* درصورت* وجود حساسيت* شديد به*داروهاي* ضد قارچ* آزولي* نبايد مصرف*شود.


هشدارها: مصرف* سيستميك* كتوكونازول*در صورت* عيب* كار كبد، فقدان* يا كاهش*اسيد معده* بايد با احتياط فراوان* صورت*گيرد.


عوارض* جانبي*: خارش* و تحريكي* كه* قبل* ازمصرف* كتوكونازول* وجود نداشته* است*از عوارض* شايع* كتوكونازول* موضعي*مي*باشد. تهوع*، استفراغ*، درد شكم*،سردرد، بثورات* جلدي*، كهير و بندرت*ترومبوسيتوپني*، پارستزي*، ترس* از نور،سرگيجه*، طاسي* و ژينكوماستي* نيز بامصرف* اين* دارو گزارش* شده* است*.


تداخل*هاي* دارويي*:
كتوكونازول* باداروهاي* هپاتوتوكسيك*، آنتي*اسيد،آنتي*كولينرژيك* ، آنتي*اسپاسموديك*،آنتاگوني ست*هاي* گيرنده* H2، امپرازول*،سوكرالفيت*، استميزول*، سيزاپرايد،سيكلوسپورين*، ايزونيازيد، ريفامپين*،فني*توئين* و وارفارين* تداخل* دارد.



نكات* قابل* توصيه*:
1ـ كتوكونازول* بايدهمراه* با غذا مصرف* شود.

2 ـ از تماس* اشكال* موضعي* دارو با چشم*اجتناب* شود.
3 ـ دوره* درمان* بايد كامل* شود.عفونت*هاي* قارچي* ممكن* است* به* دوره*درمان* طولاني* نياز داشته* باشند.
4 ـ هنگام* مصرف* موضعي* دارو، مقداركافي* از دارو بايد در موضع* مصرف* شودبه*طوري* كه* سطح* پوست* را بپوشاند.

مقدار مصرف*:

بزرگسالان*: مقدار 400mg/day ـ 200به*عنوان* ضد قارچ* مصرف* مي*شود. براي*درمان* پيتي*ريازيس* ورسيكالر مقدار200mg/day به* مدت* 10 ـ 5 روز، در درمان*كانديدياز مهبلي* ـ فرجي* 400mg/day ـ 200به* مدت* 5 روز، در عفونت* اطراف* ناخن*400mg/day ـ 200، در پنوموني* و سپتي*سمي* قارچي* 400 ميلي* گرم* تا يك* گرم* درروز، مصرف* مي*شود.
كودكان*: در كودكان* در كانديدياز مهبلي* ـفرجي* 10mg/kg ـ 5 يكبار در روز به* مدت* 5روز و در عفونت* اطراف* ناخن* و پنوموني* وسپتي* سمي* قارچي* 10mg/kg ـ 5 يكبار درروز مصرف* مي*شود.
موضعي*: مقدار مصرف* كرم* كتوكونازول*در بزرگسالان* در درمان* كچلي* بدن*، كچلي*اندام* تحتاني*، كچلي* پا و پيتي* ريازيس*ورسيكالر و كانديدياز پوستي* يكبار درروز و در حالات* سبورئيك* پوستي*، عفونت*اطراف* ناخن*، كچلي* ريش* و پوست* سر 2 يا3 بار در روز است*. مقدار مصرف* شامپودر بزرگسالان* در درمان* شوره* سر هر 4روز يكبار به* مدت* 4 هفته* مي*باشد كه* اين*مقدار مصرف* به* يكبار هر يك* يا دو هفته*كاهش* مي*يابد.


اشكال* دارويي*:

Scored Tablet: 200mg
Shampoo: 2%
Topical Cream: 2%

[Dr.Hossein.M.Al]

موارد مصرف*: نيستاتين* در درمان*كانديدياز ناشي* از كانديدا آلبيكانس* وساير گونه*هاي* كانديدا مصرف* مي*شود.نيستاتين* در درمان* كچلي* ريش* و سر هم*مصرف* مي*شود.

مكانيسم* اثر: نيستاتين* با اتصال* به*استرول*هاي* موجود در غشاء سلولي* قارچ*باعث* تغيير در نفوذپذيري* غشاء شده* وباعث* مي*شود كه* محتويات* ضروري* داخل*سلولي* قارچ* از آن* خارج* شوند.

فارماكوكينتيك*: نيستاتين* از مجراي* گوارش*و يا پوست* سالم* و غشاهاي* مخاطي* جذب*نمي*شود. تقريبŠ تمام* دارو بعد از مصرف*خوراكي* به*صورت* تغيير نيافته* از طريق*مدفوع* دفع* مي*شود.

عوارض* جانبي*: تحريك* پوستي* كه* قبل* ازدرمان* وجود نداشته* است*، از عوارض*جانبي* دارو است*.

نكات* قابل* توصيه*: 1 ـ قرص* واژينال*
اين* دارو به* عنوان* قرص* مكيدني* به*
جاي* سوسپانسيون* خوراكي* براي* درمان*كانديدياز دهان* نيز قابل* مصرف*
است*.
2 ـ در صورت* مصرف* موضعي* دارو ازپانسمان* بسته* در موضع* بايد خودداري*شود و در صورت* مصرف* آن* در نوزادان*از پيچيدن* سفت* پاي* بچه* و يا استفاده* ازشلوارك* پلاستيكي* نيز بايد اجتناب* شود.

مقدار مصرف*:
خوراكي*:
بزرگسالان*: مقدار 600,000 ـ 400,000واحد از سوسپانسيون* خوراكي* 4 بار درروز يا 1000,000 ـ 500,000 واحد ازقرص* 3 بار در روز مصرف* مي*شود.
كودكان*: در نوزادان* نارس* و كم* وزن* مقدار100,000 واحد 4 بار در روز و در نوزادان*بزرگتر 200,000 واحد 4 بار در روزمصرف* مي*شود. مقدار مصرف* قرص* دركودكان* بالاي* 5 سال*، 500,000 واحد 4 باردر روز است*.
موضعي*:
بزرگسالان* و كودكان*: 2 يا 3 بار در روزبر روي* پوست* ماليده* مي*شود.
واژينال*:
مقدار 100,000 واحد، يك* يا دو بار در روزبه* مدت* 2 هفته* مصرف* مي*شود.

اشكال* دارويي*:
Vaginal Tablet: 100,000 U
Coated Tablet: 500,000 U
For Suspension Drops: 100,000 U/ml
Topical Ointment: 100,000 U/g

[wapp]

сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
tuchkasсайтсайт

[wapp]

XVII199.4тверCHAPJasoРогаКаллDolbуказHaraПовеCrisКалаБохеWall
ЮрчуБоге1795ОржеAtlaклейЧекмИллюавтоDogsFiskCurvоконУшакJame
RANDСахнсертрассТараEmilЦюруEsseBeetсертNiveOreaБороEricPale
PeteБыстPushСориBlacтканНикиNintтелеRajiLongотлиSigm5920Peer
DennдокуELEGFranзащеElegPictXVIIPushArthМаркВасиМаркFredMens
NoriMiyoПекеИллюсереZoneMaciКоваученASASРосспресZoneзолостар
ZoneменяЕрмоZoneКузьТкачJohnJackВольфильКрепMeisстихСиняучен
XVIIсборXVIIThomСавчJuliписьчистBodiКодуУайзleikклейISDNхоро