ميتوتان* mitotane

**Dr.Hossein.M.Al** · 11-01-2011, 08:12 AM

موارد مصرف*: ميتوتان* در درمان*كارسينوماي* بخش* قشري* غده* فوق* كليوي*(غيرقابل* جراحي*) و سندرم* كوشينگ*مصرف* مي*شود.

مكانيسم* اثر: ميتوتان* ظاهرا فعاليت*بخش* قشري* غده* فوق* كليوي* را كاهش*مي*دهد. مكانيسم* اثر آن* ممكن* است* درارتباط با كاهش* فعاليت* غده* فوق* كليوي*باشد.
فارماكوكينتيك*: تقريبا 35-40 درصد جذب*خوراكي* داشته* و در تمام* بافتها منتشرمي*شود. متابوليسم* آن* كبدي* و كليوي*است*. نيمه* عمر دارو 18-159 روز است*.كاهش* غلظت* -17 هيدروكسي*كورتيكوستروئيد طي* 2-3 روز پس* ازشروع* درمان* حاصل* شده* و پاسخ* توموربه* درمان* ممكن* است* شش* هفته* طول*بكشد. غلظت*هاي* پلاسمايي* قابل*اندازه*گيري* اين* دارو حتي* 6-9 هفته* پس* ازخاتمه* درمان* نيز باقي* مي*ماند.
موارد منع* مصرف*: در صورت* وجودعفونت* نبايد مصرف* شود.

هشدارها:
1 ـ در موارد ابتلا به* بيماريهاي*كبدي*، كاهش* مقدار مصرف* دارو ممكن*است* لازم* باشد.
2 ـ اگر جراحت*، عفونت* يا ساير بيماريهاعارض* شوند، به*علت* احتمال* بروزنارسايي* غده* فوق*كليوي* ممكن* است* به*تجويز داروهاي* استروئيدي* نياز باشد.

عوارض* جانبي*: نارسايي* بخش* قشري* غده*فوق*كليوي*، تيره* شدن* پوست*، اسهال*،سرگيجه*، خواب*آلودگي*، كاهش* اشتها،افسردگي* رواني*، تهوع* و استفراغ*، بثورات*جلدي*، خستگي* از عوارض* شايع* ميتوتان*هستند.

تداخل*هاي* داروئي*: مصرف* همزمان*ميتوتان* با داروهاي* مضعف* دستگاه*عصبي* مركزي* ممكن* است* باعث* تشديداثرات* دارو شود. گلوكوكورتيكوئيدها،مينرالو كورتيكوئيدها و كورتيكوتروپين*(ACTH) با اثرات* ميتوتان* تضاد دارند.

نكات* قابل* توصيه*:
1 ـ درمان* اوليه* تا زماني*كه* مقدار مصرف* تثبيت* شود، بايد دربيمارستان* صورت* گيرد.
2 ـ مقدار مصرف* دارو بايد باتوجه* به*ميزان* حداكثر قابل* تحمل* براي* هر بيمار ومبتني* بر وجود عوارض* جانبي* و بهبودپاسخهاي* باليني* تنظيم* شود.
3 ـ معمولا در بيماران* تحت* درمان* باميتوتان* درمان* با گلوكوكورتيكوئيدهالازم* مي*شود. درمان* با مينرالو-كورتيكوئيدها نيز به*خصوص* در درمان*طولاني* مدت* ممكن* است* لازم* شود. پس* ازخاتمه* درمان* با ميتوتان*، تا زماني* كه*عملكرد بخش* قشري* غده* فوق*كليوي*به*حالت* عادي* برنگشته* است*، درمان* بااستروئيدها را بايد ادامه* داد.
4 ـ به*نظر مي*رسد كه* درمان* مداوم* باحداكثر ميزان* قابل* تحمل* ميتوتان* مؤثرتراز درمان* متناوب* است*.
5 ـ مدت* درمان* نيز به* پاسخ*هاي* باليني*بستگي* دارد. تنها 15 درصد بيماراني* كه* باحداكثر مقدار قابل* تحمل* به* مدت* سه* ماه*درمان* شده* ولي* به* درمان* پاسخ* نداده*اند،با ادامه* درمان* پاسخ* باليني* نشان* مي*دهند.
6 ـ توصيه* مي*شود كه* در صورت* بروزشوك* يا ضربه* شديد فورا و به*طور موقت*درمان* با ميتوتان* قطع* شود و استروئيدتجويز گردد زيرا ممكن* است* كاهش* فعاليت*غده* فوق*كليوي*، پاسخ* طبيعي* به* اين*استرس* را مختل* نمايد.

مقدار مصرف*:
بزرگسالان*: براي* درمان* كارسينوماي*بخش* قشري* غده* فوق* كليوي* مقدار مصرف*اوليه* 8-10g/day است* كه* در سه* يا چهارمقدار منقسم* مصرف* مي*شود. اين* مقدار رامي*توان* تا بروز عوارض* جانبي* افزايش* داد.بايد توجه* داشت* كه* حداكثر مقدار قابل*تحمل*دارو بين* 2-16 g/day متغيير است*. براي*درمان* سندرم* كوشينگ* مقدار شروع*3-6g/day در سه* يا چهار مقدار منقسم* است*و مقدار نگهدارنده* 0/5 گرم* دو بار در هفته* تاg/day 2 متغيير مي*باشد.
كودكان*: به*عنوان* درمان* كارسينوماي*بخش* قشري* غده* فوق*كليوي* مقدار
0/1-0/5 mg/kg و يا g/day 1-2 در مقاديرمنقسم* مصرف* مي*شود كه* به*تدريج* به*5-7 g/day افزايش* مي*يابد.

اشكال* دارويي*:
Tablet: 500 mg